多参数磁共振成像诊断和鉴别诊断外周带早期前列腺癌和前列腺炎

摘要

目的探讨多参数磁共振成像（Mp-MRI）对外周带早期前列腺癌（PCa）和T2加权成像（T2WI）低信号炎症的诊断和鉴别诊断价值。方法回顾性分析2009年1月至2015年6月在宁夏医科大学总医院经病理学证实, 且同时行T2WI、扩散加权成像（DWI）和动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）检查的40例外周带早期PCa和37例外周带表现为T2WI低信号前列腺炎患者的影像学资料, 通过后处理工作站（AW4.3）获得两组患者外周带感兴趣区的信号强度-时间（SI-T）曲线和表观扩散系数（ADC）值, 将SI-T曲线分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型, 根据SI-T曲线计算达峰时间（Tmax）和最大强化程度（SImax）。通过比较两组患者之间ADC值的差异, 绘制受试者工作特征（ROC）曲线确定诊断外周带早期PCa的最佳临界点。结果 T2WI上57.5%早期PCa（23/40）表现为局灶性结节样均匀低信号, 70.3%前列腺炎（26/37）表现为双侧或单侧外周带弥漫性不均匀低信号。DCE-MRI上, 40例外周带早期PCa中, Ⅰ型曲线1例, Ⅱ型13例, Ⅲ型26例;37例前列腺炎中, Ⅰ型曲线6例, Ⅱ型21例, Ⅲ型10例, SI-T曲线类型在良恶性病变中的分布差异有统计学意义（χ2=12.32, P＆0.01）。早期PCa组和炎症组Tmax、SImax均值分别为（17.96±2.91）s、1.76%±0.23%和（21.19±3.59）s、1.53%±0.18%, 二者差异有统计学意义（t=5.37、6.10, 均P＆0.01）。DWI上, 外周带早期PCa组和炎症组的ADC值分别为（0.95±0.13）×10-3 mm2/s和（1.12±0.13）×10-3 mm2/s, 二者差异有统计学意义（t=7.10, P＆0.01）。根据ROC曲线分析, ADC值最佳临界点取1.01×10-3 mm2/s, 诊断早期PCa的敏感度为79.1%, 特异度为72.7%, 准确度为76.1%。结论 T2WI形态学及信号特征可以初步提示外周带早期PCa和前列腺炎;DWI ADC值可定量鉴别前列腺病变的性质, 对早期PCa的诊断临床应用价值较高;DCE-MRI SI-T曲线及相关灌注参数有助于癌灶和炎症的鉴别诊断, 但彼此重叠较明显, 需要联合T2WI和DWI。