克罗恩病患者的营养风险筛查

摘要

目的对克罗恩病（CD）患者进行营养风险筛查, 调查CD患者存在营养风险的发生率及特点, 探讨CD患者存在营养风险的危险因素。方法纳入2003年1月至2014年1月于中山大学附属第一医院炎症性肠病诊治中心确诊的CD患者712例, 采用蒙特利尔分型评估CD临床分型, 以疾病活动度（CDAI）评分评估疾病活动度, 同时应用欧洲营养风险筛查工具（NRS2002）进行营养风险评分, 探讨CD患者存在营养风险的危险因素。对随访满1年的患者再次进行NRS 2002评分, 以探讨治疗方式对CD患者消除营养风险的影响。结果确诊时65.2%（464/712）的CD患者存在营养风险。存在营养风险的发生率在不同疾病活动度（χ2=117.169, P＆0.001）、确诊年龄（χ2=11.256, P=0.004）、病变部位（χ2=18.841, P=0.001）及疾病行为（χ2=15.793, P＆0.001）的CD患者中差异均有统计学意义。但不同性别CD患者存在营养风险的发生率差异无统计学意义（χ2=0.601, P=0.245）。多因素Logistic回归分析提示, 腹部压痛（OR=1.895, 95%CI:1.080～3.324）, 轻度活动（OR=1.846, 95%CI:1.179～2.890）、中度活动（OR=4.410, 95%CI:2.701～7.200）、重度活动（OR=14.069, 95%CI:1.718～115.192）, 狭窄型（B2型）（OR=1.620, 95%CI:1.034～2.538）或穿透型（B3型）（OR=1.920, 95%CI:1.025～3.596）疾病行为, 红细胞沉降率（ESR）水平较高（OR=1.024, 95%CI:1.015～1.034）是存在营养风险的独立危险因素;而确诊年龄在40岁以上（A3型）（OR=0.332, 95%CI:0.135～0.814）, 白蛋白水平较高（OR=0.962, 95%CI:0.934～0.990）是存在营养风险的保护因素。随访1年时, 32.0%（111/347）的患者消除营养风险, 接受手术治疗的患者消除营养风险的比率大于单纯使用药物治疗的患者[42.9%（54/126）比25.8%（57/221）, χ2=10.742, P=0.001]。结论超过2/3的CD患者确诊时存在营养风险, 不同的CD疾病活动度及蒙特利尔临床分型, 其存在营养风险发生率均不同。腹部压痛、疾病活动, B2、B3型疾病行为, ESR水平较高为存在营养风险的独立危险因素;而确诊年龄为A3型、白蛋白水平较高为存在营养风险的保护因素。