肺栓塞远期死亡危险因素及Charlson合并症指数的预测价值

摘要

目的调查肺栓塞患者的远期病死率, 分析远期死亡的危险因素, 并探讨Charlson合并症指数（CCI）在预测肺栓塞远期死亡中的价值。方法对2010年1月至2012年12月四川大学华西医院内科住院患者中确诊的234例肺栓塞患者中符合入选条件者随访观察至出院后2年。计算病死率, 收集相关危险因素资料, 经过单因素分析后, 对可能有意义的因素再行多因素Logistic回归分析, 寻找肺栓塞患者远期死亡的危险因素;以CCI量表对患者进行评分, 通过生存分析探讨其对肺栓塞患者远期死亡的预测价值。结果最终入选176例肺栓塞患者, 随访2年共有53例死亡, 病死率为30.1%。单因素分析结果显示糖尿病（P=0.034）、恶性肿瘤（P=0.001）、慢性肺部疾病（P=0.035）、肝脏疾病（P=0.048）、长时间卧床（P=0.049）、不规范抗凝治疗（P=0.016）与肺栓塞患者远期死亡相关。多因素Logistic回归分析结果显示恶性肿瘤（OR=9.28, 95%CI:2.85～31.00, P=0.003）、慢性肺部疾病（OR=2.96, 95%CI:1.15～7.62, P=0.024）、不规范抗凝治疗（OR=4.08, 95%CI:1.64～10.20, P=0.003）是肺栓塞患者远期死亡的独立危险因素。肺栓塞死亡组的CCI评分显著高于存活组[2（1, 3）比1（0, 2）, P＆0.001];有1个及以上伴随疾病的肺栓塞患者（CCI≥1分）的死亡风险是无伴随疾病患者（CCI=0分）的2.61倍（95%CI:1.14～6.00, P=0.024）, 而CCI评分每增加1分, 肺栓塞患者的远期死亡风险便增加1.76倍（95%CI:1.04～2.97, P=0.035）。生存分析也表明, CCI≥1分肺栓塞患者2年累积生存率显著低于CCI=0分的患者（46.7%比78.5%, P=0.003）。结论恶性肿瘤、慢性肺部疾病、不规范抗凝治疗是内科肺栓塞患者远期死亡的独立危险因素;CCI在预测肺栓塞患者远期死亡中有一定价值, 患者存在伴随疾病越多, 死亡风险越高。