异基因造血干细胞移植治疗年轻多发性骨髓瘤患者的安全性及预后分析

摘要

目的探讨异基因造血干细胞移植在年轻多发性骨髓瘤患者中的安全性及预后价值。方法回顾性分析2003年6月至2014年11月于第二军医大学长征医院确诊并行异基因造血干细胞移植的年轻（中位年龄45岁）多发性骨髓瘤患者32例的资料, 分析非复发死亡率、疾病相关死亡率、急慢性移植物抗宿主病（GVHD）发生率并进行生存分析。结果 32例患者中31例成功植活, 移植后有28例可评估疗效。所有患者移植前完全缓解（CR）率为25.0%（8/32）, 而移植后CR率提高至82.1%（23/28）。急性GVHD的发生率为53.1%（17/32）, Ⅰ～Ⅱ度占43.8%（14/32）;慢性GVHD发生率为40.6%（13/32）, 均为局限型。中位随访时间是18.1个月（0.4～145.8个月）。16例死亡的患者中, 有10例为非复发死亡, 6例为疾病相关死亡。100 d内非复发死亡率为9.4%（3/32）, 1、2、3年的非复发死亡率分别为21.9%（7/32）、28.1%（9/32）和31.3%（10/32）。非复发死亡原因最常见为肺部感染（7/10）, 其次为急性GVHD（1/10）、急性肾功能不全（1/10）和急性心肌梗死（1/10）。疾病相关死亡率为18.8%（6/32）。所有患者中, 1、2、3年的无进展生存率分别为61.6%、42.2%和37.5%, 中位无进展生存时间为20.3个月。1、2、3年的总生存率分别为68.4%、52.4%和42.8%, 中位生存时间为28.3个月。生存超过2年的患者至随访截止时全部存活。结论异基因造血干细胞移植在年轻多发性骨髓瘤患者中是一个值得探索的治愈性手段。影响患者预后的主要原因是移植相关死亡, 肺部感染伴感染性休克是最常见的非疾病相关死亡原因。预防移植后感染是改善预后最关键的问题。