经皮与呼气末二氧化碳分压梯度监测在脓毒症休克患者中的临床意义

摘要

目的探讨经皮二氧化碳分压（PcCO2）与呼气末二氧化碳分压（PetCO2）梯度P（c-et）CO2监测对脓毒症休克早期诊断、治疗及预后的临床意义。方法前瞻性比较2014年5月至2016年10月南通市通州区人民医院收治的35例早期脓毒症休克患者（治疗组, 休克发病24 h内）及18例非休克患者（对照组, 手术后麻醉苏醒期）资料, 比较入院时、治疗组实施早期目标导向性治疗（EGDT）后P（c-et）CO2与动脉血乳酸浓度（LAC）等的变化。结果二组患者P（c-et）CO2基线值分别为（26.0±16.2）∶（11.0±5.6） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）, LAC基线值分别为（4.0±1.7）、（1.6±0.6）mmol/L, 均P=0.000, ROC曲线下面积分别为0.924（95%CI:0.851～0.996）和0.931（95%CI:0.872～1.000）, P（c-et）CO2＆12.6 mmHg和LAC＆2.5 mmol/L诊断脓毒症休克的敏感度均为97%、特异度分别为83%和78%;以P（c-et）CO2和LAC基线值预测脓毒症休克患者28 d死亡, ROC曲线下面积分别为0.709（95%CI:0.533～0.886）和0.714（95%CI:0.545～0.883）, P（c-et）CO2＆20.0 mmHg和LAC＆3.6 mmol/L预测患者死亡的敏感度均为92%、特异度均为76%。治疗组入院6 h内均完成EGDT, 20例（57.1%）达标, 15例（42.9%）未达标;达标组17例存活（85.0%）, 未达标组4例存活（26.7%）, F=9.844, P=0.001。EGDT后P（c-et）CO2和LAC分别为（21.0±9.5） mmHg和（3.3±2.5）mmol/L, 比基线值均显著下降（P=0.008和P=0.046）, 此时ROC曲线下面积分别为0.905（95%CI:0.792～1.000）和0.747（95%CI:0.576～0.917）, P（c-et）CO2＆16.5 mmHg和LAC＆3.1 mmol/L时预测患者28 d死亡的敏感性分别为97%和91%、特异度分别为78%和69%。结论入院时P（c-et）CO2 ＆12.6 mmHg可作为区分早期脓毒症休克与非休克患者的指标, 诊断作用与LAC相似;P（c-et）CO2可反映EGDT救治疗效;EGDT前P（c-et）CO2 ＆20 mmHg、EGDT后P（c-et）CO2 ＆16.5 mmHg可作为预测脓毒症休克患者28 d死亡指标, EGDT前预测作用与LAC作用相似, EGDT后作用比LAC强。