年轻高危弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床特征及疗效分析

摘要

目的探讨年轻高危弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的临床特征及疗效。方法回顾性分析2000年1月至2015年4月, 在北京大学第三医院血液科就诊的122例年轻高危DLBCL患者的临床资料, 对患者临床特征及实验室指标进行分析, 同时进行生存和预后因素分析。结果年轻高危DLBCL占本中心DLBCL的发生率为27.1%, 患者中位年龄44.0岁, Ⅲ、Ⅳ期患者占99.2%, 50.0%患者存在两个及以上的淋巴结外器官受累;63.1%患者增殖指数Ki-67≥80%, 30例患者行免疫组化检查显示双重表达患者占36.7%。初始治疗总有效率为79.4%, 完全缓解率为39.7%, 3和5年无进展生存分别为59.8%和57.0%;3和5年总生存率分别63.5%和57.8%, 复发难治患者占44.3%。联合利妥昔单抗治疗组3年总生存率显著高于未联合利妥昔单抗治疗组（75.2%比46.1%, P=0.001）;初始强化治疗方案3年总生存率优于环磷酰胺、阿霉素、长春新碱联合泼尼松（CHOP方案）治疗组（84.6%比54.1%, P=0.006）;与化疗组比较, 自体造血干细胞移植可进一步改善患者预后, 3年总生存率分别93.4%比48.3%（P＆0.001）。单因素预后分析显示Ki-67水平、B症状、ECOG体能状态评分、血清乳酸脱氢酶水平、白细胞水平、白蛋白水平、红细胞沉降率水平、贫血、利妥昔单抗使用、初始治疗方案及是否联合自体造血干细胞移植、近期疗效和是否为复发难治状态与预后相关, 多因素分析白蛋白水平（RR=5.462, P=0.019）、近期疗效（RR=34.863, P＆0.001）及是否为复发难治状态（RR=24.374, P＆0.001）为预后独立相关因素。结论年轻高危DLBCL在临床生物学行为及病理因素方面均表现为高度的侵袭性, 利妥昔单抗的应用及高剂量化疗, 能够改善患者生存, 化疗联合自体造血干细胞移植可进一步改善患者预后。