T－SPOT.TB联合胸腔积液腺苷脱氨酶对不同年龄结核性胸膜炎患者的诊断价值

摘要

目的探讨外周血结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）联合胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）对不同年龄结核性胸膜炎患者的诊断价值。方法回顾性分析温州医科大学附属第一医院2012年4月至2016年11月因不明原因胸腔积液收入, 行内科胸腔镜和外周血T-SPOT.TB检查, 最终组织病理学诊断明确的病例。根据最终诊断结果将病例分为结核性胸膜炎组与非结核性胸膜炎组, 按年龄分为中青年组（16～59岁）和老年组（≥60岁）, 比较外周血T-SPOT.TB联合胸腔积液ADA对不同年龄组疑似结核性胸膜炎的敏感度、特异度等, 并绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果共纳入448例患者, 其中结核性胸膜炎组341例, 男224例, 女117例, 年龄（47±19）岁;非结核性胸膜炎组107例, 男65例, 女42例, 年龄（61±14）岁;中青年组285例, 老年组163例。外周血T-SPOT.TB在中青年组敏感度和特异度分别为85.4%（204/239）和71.7%（33/46）, 老年组分别为76.5%（78/102）和59.0%（36/61）。中青年组的诊断敏感度高于老年组（P=0.047）。外周血T-SPOT.TB联合胸腔积液ADA在中青年组的敏感度为99.2%、特异度为95.7%。中青年组外周血T-SPOT.TB的ROC曲线下面积为0.833, 联合胸腔积液ADA后为0.911。联合应用在老年组的敏感度为96.1%、特异度为90.2%。老年组外周血T-SPOT.TB的ROC曲线下面积为0.747, 联合胸腔积液ADA后为0.911。结论外周血T-SPOT.TB联合胸腔积液ADA可提高不同年龄结核性胸膜炎患者的诊断效能, 尤其对于无法耐受胸膜组织活检的老年人。