围手术期全身麻醉复合硬膜外麻醉及镇痛在胃癌根治手术后早期康复中的应用

摘要

目的评估全身麻醉联合硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛对胃癌根治手术后的早期康复的效果。方法选择2014年1月至2016年1月四川大学华西医院住院的96例胃癌患者, 年龄18～75岁、美国麻醉师协会（ASA ）分级Ⅰ～Ⅱ级, 患者使用数字随机法随机分为全身麻醉+静脉自控镇痛组（GI组）或全身麻醉复合硬膜外麻醉+硬膜外镇痛组（GE组）, 观察两组患者术后2、24、48、72 h静息和活动视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、术后早期康复指标, 术后住院时间以及术后相关并发症。结果 （1）与GI组相比, GE组患者术后2 h（静息VAS 0.7±1.0与3.5±2.1, P=0.000 1, 咳嗽VAS 1.2±1.5与5.2±2.7, P=0.000 1）、24 h（静息VAS 1.0±0.8与2.1±1.2, P=0.000 1, 咳嗽VAS 2.4±1.6与4.2±1.8, P=0.000 1）、48 h（静息VAS 0.9±1.0与1.4±1.3, P=0.037 3, 咳嗽VAS 2.2±1.3与3.3±1.5, P=0.000 2）、72 h（静息VAS 0.3±0.6与1.0±0.9, P=0.000 1, 咳嗽VAS 1.5±1.1与2.6±1.3, P=0.000 1）的静息和咳嗽的疼痛评分均显著下降。（2）GE组患者术后首次进食时间（93.6±43.4）h与（116.4±40.4）h, P=0.007 7, 首次排气时间（93.2±34.3）h与（114.3±28.8）h, P=0.001 5, 尿管拔除时间[（78.3±29.4）h与（91.9±34.5）h, P=0.040 4]和腹腔引流管拔除时间[（173.6±59.7）h与（205.1±79.2）h, P=0.030 2]均明显早于GI组, 术后住院时间缩短1.6 d[（8.4±2.5）d与（10.0±3.2）d, P=0.012 8]。结论对于胃癌根治手术患者, 全身麻醉复合硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛可以促进患者术后早期快速康复, 缩短住院时间。