抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎机械通气患者的临床特点与预后分析

摘要

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎机械通气患者的临床特点及其远期预后。方法对2012年1月至2015年6月连续收入我院的抗NMDAR脑炎首次发病患者进行观察性研究。所有患者均接受肿瘤筛查、对症支持治疗和免疫治疗, 并于免疫治疗后每6个月采用改良Rankin评分（mRS）进行1次预后评估, mRS 0～2分为预后良好。统计学分析机械通气组和非机械通气组患者临床表现、辅助检查和远期预后等指标之间差异有无统计学意义。结果本研究共纳入56例抗NMDAR脑炎患者, 男性28例, 年龄12～58（28±12）岁, 其中机械通气组患者16例（28.6%）。5例女性患者合并卵巢畸胎瘤（8.9%, 5/28）, 其余患者未发现肿瘤。免疫治疗6个月后, 50例（89.3%）患者预后良好, 病死率为0。与非机械通气组患者比较, 机械通气组患者性别为女性、伴有畸胎瘤、意识障碍、自主神经功能障碍、血浆置换治疗、免疫抑制剂治疗、收住重症监护室的比例更高。机械通气组患者发病至开始机械通气时间为10～73（33±19） d, 呼吸机辅助呼吸3～154（46±41） d。不同预后的机械通气患者呼吸机使用天数差异无统计学意义。在6～48个月的随访中, 有6例（10.7%）患者复发, 其中机械通气组1例（1/16, 6.3%）, 非机械通气组5例（5/40, 12.5%）, 两组间差异无统计学意义。两组间患者远期预后亦差异无统计学意义。结论抗NMDAR脑炎需要机械通气患者通常病情危重、治疗难度大, 但经过积极的联合免疫治疗和生命支持, 大多数患者可取得较好远期预后。