尿液Fractalkine对移植肾急性排斥反应无创性诊断及动态预测的价值

摘要

目的探讨尿液Fractalkine在移植肾急性排斥反应中的诊断价值, 并评估尿液Fractalkine在移植受者免疫状态监测中的作用。方法选择2006年1月至2009年10月在浙江大学医学院附属第一医院接受肾脏移植的患者155例, 其中急性排斥反应（AR）患者49例, 移植肾功能稳定且术后1～2个月程序活检病理诊断为移植肾状态患者58例, 程序活检病理诊断为亚临床排斥反应10例, 病理证实的急性肾小管坏死9例以及慢性移植肾肾病29例。同时留取健康对照者晨尿尿标本40份。用酶联免疫吸附试验法测定上述尿液Fractalkine的水平（检测结果均用尿肌酐值校正）, 比较术后不同时间、不同组别之间Fractalkine水平的差异。结果 49例AR患者尿液Fractalkine的水平[（429.1±56.1）ng/mmol肌酐]明显高于肾功能稳定患者[（94.6±8.4）ng/mmol肌酐]和健康对照[（84.5±8.9）ng/mmol肌酐]（均P＆0.05）。AR患者尿液Fractalkine的水平高于急性肾小管坏死患者[（429.1±56.1）比（133.0±9.8）ng/mmol肌酐]及慢性移植肾肾病患者[（429.1±56.1）比（183.0±18.9）ng/mmol肌酐]（均P＆0.001）。构建尿液Fractalkine诊断AR的ROC曲线, 曲线下面积为0.920（95%CI:0.875～0.969, P＆0.001）, 当尿Fractalkine=157.5 ng/mmol肌酐时, 诊断AR的敏感度和特异度分别达到83.7%和84.5%（P＆0.001）。在术后早期的动态观察中发现, 肾功能稳定患者术后尿Fractalkine的平均水平基本都在200 ng/mmol肌酐以下, 而AR组患者尿Fractalkine的平均水平通常维持在300 ng/mmol肌酐以上。结论作为无创性检查的手段, 尿液Fractalkine在诊断AR中有较好的敏感度和特异度, 并且能较早预测移植肾AR的发生。