进展期上尿路尿路上皮癌一线化疗对肾功能的影响

摘要

目的观察进展期上尿路尿路上皮癌接受化疗对肾功能的影响。方法收集北京大学肿瘤医院2005年1月至2017年5月收治的222例不可切除/转移性上尿路尿路上皮癌患者的临床资料, 年龄29～87（62.4±10.1）岁, 其中男130例, 女92例。分析一线化疗前后患者血肌酐水平和估算肾小球滤过率（eGFR）变化及患者肾功能下降的影响因素。结果患者接受一线化疗后血肌酐水平较前中位升高1.5 μmol/L, eGFR较治疗前略改善, 中位升高0.5 ml·min-1·（1.73 m2）-1, 但差异均无统计学意义（均P＆0.05）。其中接受含顺铂治疗方案的149例患者化疗后平均血肌酐升高1.31 μmol/L, 而平均eGFR改善0.14 ml·min-1·（1.73 m2）-1, 但差异均无统计学意义（均P＆0.05）。多因素logistic回归分析显示年龄（OR=0.88, P=0.745）、一线接受含顺铂方案化疗（OR=0.95, P=0.893）并未增加化疗后肾功能下降的风险;手术至一线化疗的时间间隔超过1年则化疗所致肾功能下降的风险有降低趋势（OR=0.54, P=0.196）, 美国东部肿瘤协作组体力状况（ECOG PS）评分≥1分（OR=1.81, P=0.131）、治疗前贫血（OR=1.14, P=0.764）以及一线化疗周期数超过4个（OR=1.41, P=0.398）有导致肾功能下降的风险增加趋势, 但差异均无统计学意义。接受肾切除术者（OR=3.06, P=0.089）化疗后发生肾功能下降的风险增加, 但是差异无统计学意义。结论进展期上尿路尿路上皮癌接受全身化疗, 特别是含顺铂方案的化疗, 对肾功能无明显影响。接受肾切除术可能会增加化疗后肾功能下降的风险, 但是如果治疗前进行充分评估, 采取包括水化、密切监测等措施, 可以有效保护患者的肾功能。