枕骨切线角协助后路枕骨髁螺钉置钉的可行性研究

摘要

目的探讨枕骨切线角在协助后路枕骨髁螺钉置钉中的可行性, 验证自制置钉器辅助置钉的安全性和准确性。方法选取12具成人尸体枕颈部标本, 行薄层CT扫描, 将数据以Dicom格式导入mimics 19.0软件, 对每具标本行枕骨及寰椎的三维重建模拟置钉, 并通过3-matic软件测量置钉参数枕骨切线角、头倾角、内倾角、进钉长度及舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离。利用自行设计的枕骨髁螺钉置钉器, 结合枕骨切线角、内倾角及进钉点行工具辅助下后路枕骨髁螺钉标本置钉, 术后再次对枕颈部行薄层CT扫描并行重建, 测量实际置钉后相应置钉参数。手术前后对应置钉参数比较采用配对t检验。结果术前三维重建下枕骨髁螺钉模拟置钉测得最佳钉道参数头倾角5.3°±0.9°, 切线角14.9°±3.7°, 内倾角28.1°±5.9°, 进钉长度（21.4±1.7） mm, 舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离（4.74±0.36） mm, 术前左右侧枕骨髁上述模拟置钉参数对比差异无统计学意义（t=-1.32、-0.48、0.10、0.23、0.09, 均P＆0.05）。应用置钉器协助枕骨髁螺钉安全置入, 术后CT评估螺钉均位于理想置钉通道, 未对舌下神经管、寰枕关节面等结构产生损伤, 术后测得实际置钉参数头倾角5.2°±0.7°, 切线角15.1°±3.2°, 内倾角28.2°±4.2°, 进钉长度（21.5±1.7） mm, 舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离（4.54±0.29） mm, 术后实际置钉参数左右侧对比差异均无统计学意义（t=-0.77、0.82、0.56、0.22、0.21, 均P＆0.05）。术前及术后测量参数对比, 头倾角、切线角、内倾角、进钉长度和舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离差异均无统计学意义（t=0.56、-0.47、-0.18、-0.70、1.89, 均P＆0.05）。结论枕骨切线角可在后路枕骨髁螺钉置钉过程中直接测量, 协助指导枕骨髁螺钉置钉;自制枕骨髁螺钉置钉工具可有效结合枕骨切线角、头倾角及进钉点辅助螺钉的准确置入, 提高后路枕骨髁螺钉置钉的安全性。