长QT综合征患者运动试验特征及左心交感神经切除术的影响

摘要

目的探讨左心交感神经切除术（LCSD）降低长QT综合征（LQTS）患者心脏事件发生率的机制。方法观察12例LQTS患者在运动试验过程中模拟交感神经活性增高的情况,总结其变化特征,比较LCSD手术前后这些特征的改变情况。结果手术使静息时的心率校正QT间期（QTc）缩短（0.54s±0.04s到0.50s±0.04s,P=0.026）,使运动时所达到的最大心率降低（141次/min±18次/min到124次/min±14次/min,P=0.003）。运动过程中LQTS患者表现为运动中的QTc有所缩短,在运动末和/或恢复早期显著延长（运动前:0.54s±0.02s,运动10min:0.46s±0.02s,恢复4min:0.55s±0.03s）;手术使恢复早期QT间期骤然升降的程度明显减小（术后运动前:0.53s±0.03s,运动10min:0.48s±0.03s,恢复4min:0.53s±0.05s）。代表QT间期对心率适应性反应的参数———QT对RR间期的斜率,运动后与运动前相比,变得明显陡峭,从运动前的0.61±0.06升高到运动后的0.71±0.07,P＜0.01。手术使运动前的斜率变得明显平缓（术前0.61±0.06,术后0.55±0.07,P=0.013）;同时使运动后的斜率也变得明显平缓（术前0.71±0.07,术后0.66±0.06,P=0.018）。手术前有7例患者在运动末和/或恢复早期有顿挫T波的形态变化,手术使其中的4例变化消失。结论LCSD手术可使LQTS患者运动前后的QT/RR间期斜率都变平缓,从而降低了运动引起的QT间期过度延长,这可能是其有效治疗LQTS的机制之一。