HELLP综合征产妇产前出凝血功能在产后出血和胎儿不良结局预测中的价值

摘要

目的分析产前出凝血功能在溶血肝功能异常血小板减少(HELLP)综合征产妇产后出血和胎儿不良结局预测中的价值。方法选取先兆子痫产妇417例,其中并发HELLP综合征63例(HELLP综合征组)、未并发HELLP综合征354例(非HELLP综合征组)。收集所有产妇血常规、肝肾功能、出凝血功能等实验室检测结果,以及产后出血、胎儿不良结局等临床资料。将63例HELLP综合征产妇根据有无产后出血分为产后出血组和非产后出血组,根据有无胎儿不良结局分为胎儿不良结局组和无胎儿不良结局组。采用Pearson相关分析评价产前出凝血功能与产后出血的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价出凝血功能判断产后出血和胎儿不良结局的价值。结果HELLP综合征组血小板(PLT)计数、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(Fib)水平均低于非HELLP综合征产妇,乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(AST)、天门冬氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、尿素(UREA)、肌酐(Cr)、D-二聚体(DD)均高于非HELLP综合征产妇(P<0.05)。产后出血组产前Fib低于非产后出血组(P<0.05),产前DD高于非产后出血组(P<0.05)。胎儿不良结局组Fib水平低于无胎儿不良结局组(P<0.05),DD水平高于无胎儿不良结局组(P<0.05)。分别以2.98 g/L和0.94μg/mL为最佳临界值,产前Fib、DD判断HELLP综合征产妇产后出血的敏感性均为63.6%,特异性分别为78.9%和63.4%,曲线下面积分别为0.754和0.654。Pearson相关分析结果显示,产后出血与产前Fib呈负相关(r=-0.187,P<0.05),与产前DD呈正相关(r=0.146,P<0.05)。结论产前Fib、DD对HELLP综合征产妇产后出血有一定的预测价值。