Semaphorin 3A早期诊断对比剂急性肾损伤的价值

摘要

目的 探讨Semaphorin(Sema)3A在对比剂急性肾损伤(CIAKI)中的早期诊断价值.方法 将行冠状动脉造影及支架植入术的350例患者分为2组:CIAKI组46例、非CIAKI组304例.测定所有患者术前及术后6、12、24、48、72 h共6个时间点的血清和尿液Sema 3A水平以及血清β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(SCr)水平.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项目诊断CIAKI的性能.采用Spearman相关分析评估不同时间点的尿液Sema 3A水平与临床表现(SCr百分比变化、手术后住院时间和AKI持续时间)的相关性.采用Logistic回归分析评估急性肾损伤(AKI)的预测因子.结果 与术前基础值比较,术后24、48、72 h CIAKI组SCr、β2-MG、Cys C均不同程度升高(P<0.05),且与非CIAKI组比较差异均有统计学意义(P<0.05).Cys C术后48 h的诊断性能最佳.CIAKI组血清Sema 3A水平在术后12、24和48 h升高,而尿液Sema 3A水平在术后6 h即明显增高,升高时间远早于β2-MG、Cys C、SCr.相关分析显示,术前尿液Sema 3A水平与年龄、术后SCr变化和AKI持续时间呈负相关(P<0.05),术后6和12 h的高尿液Sema 3A水平与SCr升高及住院时间、AKI持续时间延长明显相关(P<0.01).Logistic回归分析显示性别、术后6 h尿Sema 3A水平是独立预测CIAKI的指标.ROC曲线分析显示,术后6 h尿液Sema 3A诊断CIAKI的性能最佳,最佳临界值为245 pg/μmol Cr,敏感性为84％,特异性为92％,阳性预测值为91％,阴性预测值为87％.结论 Sema 3A与早期肾损伤的发生密切相关,可作为CIAKI的早期生物标志物.