降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测在ICU医院获得性细菌性肺炎鉴别诊断中的价值

摘要

目的 探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数联合检测在重症监护病房(ICU)医院获得性细菌性肺炎(简称获得性肺炎)早期诊治中的价值.方法 选取ICU收治的获得性肺炎患者69例,同期选取非细菌性肺炎患者(病原体包括真菌、支原体、寄生虫、立克次体等)71例,分别于入院时、治疗第2天、治疗第7天及治疗结束时检测痰液PCT、血清PCT、血清CRP及WBC计数,同时进行痰涂片及病原学培养.采用受试者工作特性(ROC)曲线评价各检测指标早期诊断获得性肺炎的临床价值.结果 与非细菌性肺炎组比较,获得性肺炎组治疗第2天时血清PCT明显升高,治疗第7天时CRP明显升高,治疗结束时WBC计数明显降低;其余各时间点2个组之间各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞o.05).获得性肺炎组入院时及治疗结束时WBC分类计数(以中性粒细胞百分率＞70％为阳性)的阳性率与非细菌性肺炎组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).获得性肺炎组痰液PCT 4个时间点之间差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗第2天的血清PCT明显高于其他时间点(P＜0.001);血清CRP入院时最高,随着治疗时间延长,其浓度逐渐下降,各时间点间比较,差异均有统计学意义(P＜0.001);WBC计数入院时明显高于其他时间点(P＜0.001),治疗第2天与治疗第7天比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗结束时恢复正常.非细菌性肺炎组痰液PCT和血清PCT 4个时间点之间差异均无统计学意义(P＞0.05),血清CRP和WBC计数的变化与获得性肺炎组一致.获得导性肺炎组分离培养居前3位的细菌分别为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌,治疗第2天时大肠埃希菌感染者血清PCT明显高于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染者(P＜0.05),WBC计数明显高于鲍曼不动杆菌感染者(P＜0.05);其余项目3种细菌感染者之间差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗第2天血清PCT的ROC曲线下面积为0.921(P＜0.05),敏感性为87.5％,特异性为93.7％.结论 血清PCT在ICU获得性肺炎早期诊断中有较好的敏感性和特异性,联合检测血清PCT、CRP和WBC计数在鉴别诊断获得性肺炎中有较高的临床价值.