结肠后入路腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术1例报告

摘要

患者女,31岁,因“上腹部胀痛1个月”入院。体格检查:右上腹部可扪及约10 cm×8 cm的包块。化验检查:血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能、血清肿瘤标记物(CEA、CA19-9、CA125)等指标均正常。腹部平扫及增强CT提示:胰头区10 cm×8 cm囊实性肿物。术前诊断:胰腺实性假乳头状瘤。拟行术式:保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术。患者取大字位,主刀立于患者右侧,扶镜手立于患者两腿间。(1)Trocar布局:以肚脐为观察孔,Trocar呈“V”形分布。(2)结肠后操作:我们此前已报道了此入路及解剖层次[1]。简单而言,提起横结肠及系膜,可于系膜根部右侧见到一半透明区(透过此处可观察到十二指肠降部至水平部的转折部分)(图1a)。超声刀切开此区域,于十二指肠后方进入胰头后间隙,解剖显露十二指肠侧壁及后壁、胰头后侧、下腔静脉、左肾静脉、肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein,IMV),(图1b^d)。于十二指肠前方进入横结肠系膜后间隙,解剖显露十二指肠前壁、胰头前侧、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)下侧壁。(3)结肠前操作:打开胃结肠韧带,分离覆盖在胰头与十二指肠前方的结肠系膜、胃窦部系膜,自前方显露胰头颈部、十二指肠。打开十二指肠侧腹膜,与结肠后入路已完成的解剖结构“会师”。