腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾恶性肿瘤切除中的应用

摘要

目的:探讨腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,Lap-RAMPS)治疗胰体尾恶性肿瘤的适应证、可行性、安全性及临床疗效.方法:回顾分析2016年2月至2018年5月为6例患者行Lap-RAMPS的临床资料.结果:手术均顺利完成,无一例中转开腹;手术时间285(200～410)min,手术出血量142(50～300)mL,均获得R0切除;术后发生胰生化漏3例,胃排空障碍2例,不全性肠梗阻1例,均保守治疗痊愈.术后住院15.2(8～31)d,术后进食时间5(3～10)d,术后5.3(3～11)d排气,无再次手术病例.肿瘤最大径5.7(5～8)cm,病理示导管腺癌3例,其中高分化1例,低分化2例;高分化神经内分泌瘤、腺泡细胞癌、胰腺导管内乳头黏液性癌各1例.T2期5例,T3期1例;TNM分期(AJCC 7th)ⅠB期4例、ⅡA期1例、ⅡB期1例.淋巴结清扫17.2(11～22)枚,淋巴结阳性1例(16.7％).术后4例接受辅助化疗.6例患者均获得随访,1例于术后6个月发现肝内、腹腔网膜转移,继续静脉化疗;1例于术后5个月发现术区复发,腹腔网膜及肝内多发转移,术后7个月死于肿瘤复发,余者均无瘤存活.结论:胰体尾恶性肿瘤患者行Lap-RAMPS安全、可行,可扩大手术适应证,短期效果满意,长期效果仍待进一步观察.