腹腔镜胆囊切除术胆漏的原因分析及对策

摘要

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及处理措施.方法:选择2004年10月至2014年10月1 500例LC患者作为观察对象,回顾分析其中13例术后发生胆漏患者的临床参数、处理方式及手术相关并发症.结果:1 500例LC患者中共13例发生胆漏,胆漏发生率0.87％,均予以充分的腹腔引流.胆漏原因考虑与术前胆囊炎症程度、局部粘连、结石嵌顿与否等情况有关.8例患者经5～14d对症治疗痊愈;5例采取内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔引流,其中3例予以鼻胆管引流4周后痊愈,另2例行十二指肠乳头括约肌切开术双根塑料支架引流,3个月后取出支架痊愈.半年后胆漏患者经ERCP检查均无胆道狭窄、胆道结石等并发症发生.结论:LC术后胆漏是常见但严重的并发症,术前术者应对手术难度与问题有充分的认识,规避不必要的风险,重在预防.术中仔细辨别分离胆囊三角,术后并发胆漏时,尽快予以经内镜胆汁引流是较好的有效诊治方法.