肝内血管对肝细胞癌微波消融疗效的影响:基于倾向性匹配评分研究

摘要

目的 探索肝内血管(>3 mm)对毗邻血管周围的肝细胞癌微波消融(MWA)疗效的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月采用MWA治疗的肝癌患者126例(共199个肿瘤).根据肝内肿瘤是否毗邻肝内血管将肿瘤分为毗邻组和非毗邻组:毗邻直径>3 mm的肝静脉、门静脉或腔静脉血管的肿瘤被定义为毗邻组,共37例40个瘤灶;距离直径>3 mm的肝静脉、门静脉或腔静脉10 mm以上的肿瘤定义为非毗邻组,共89例159个瘤灶.为避免其他因素干扰,排除距离肝被膜、胆囊、胃肠道5 mm以内的肿瘤.1:2倾向性匹配评分(PSM)被用以平衡两组选择性偏倚及混杂影响.分析和比较两组肿瘤MWA后技术有效率、肿瘤局部进展率(LTP)及并发症差异有无统计学意义.结果 毗邻组40个瘤灶,非毗邻组80个瘤灶被成功匹配并纳入分析.整体技术有效率为86.7％(104/120),毗邻组和非毗邻组技术有效率分别为35/40(87.5)％和69/80(86.2)％(P=0.849).多因素分析提示毗邻血管对MWA后技术有效率无显著影响(OR=0.907,95％CI=0.258-3.192,P=0.693).中位随访时间为13.8个月,整体LTP率为23.1％(24/104).毗邻组和非毗邻组1年、2年累计局部进展率分别为8.0％、27.0％和9.0％、31.0％.多因素分析显示两组LTP率差异无统计学意义(HR=0.874,95％CI=0.363-2.108,P=0.765).两组并发症差异无统计学意义(P=0.492).结论 MWA治疗毗邻或非毗邻肝内血管的病灶,其技术有效率和局部进展率无明显差别.肝内血管(>3 mm)对MWA治疗肝细胞癌的疗效无显著影响,并未表现出显著的热沉降效应.