极低体重儿在撤机后应用经鼻同步间歇指令通气对呼吸支持的评估

摘要

目的探讨经鼻同步间歇指令通气(NSIMV)在防止极低体重儿(VLBW)撤离经气管机械通气(ET-CMV)时撤机失败的意义.方法将49例体重≤1500 g、孕周≤32周、进行ET-CMV的早产儿在撤机后随机分为NSIWV组(25例)及经头罩给氧组(24例).比较两组的撤机成功率.撤机指征:吸气峰压(PIP)≤15 cmHH2O、呼吸末正压(PEEP)2～3 cmHH2O、呼吸频率(RR)12～15 bpm、吸入氧浓度(FiO2)≤30%.撤机失败标准:①频繁或严重的呼吸暂停(apnea);②FiO2较撤机前提高15%;③出现呼吸性酸中毒(pH＜7.25、PaCO2＞6.67 kPa).结果NSIMV组及头罩给氧组在性别、孕周、出生体重及原发病(呼吸窘迫综合征分别为18、19例,Apnea 7、5例)间差异无显著性.撤机后NSIMV组20/25例(80.0%)一次撤机成功,而直接头罩给氧组一次撤机成功仅10/24例(41.7%),两组问差异具有显著性(P＜0.01).撤机失败的主要原因为PaCO2升高,其次是FiO2升高.结论VLBW在撤离ET-CMV后立即使用NSIMV支持呼吸,可明显提高一次撤机成功率.