尿视黄醇结合蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白、血成纤维细胞生长因子-21、血转化生长因子-β联合诊断早期糖尿病肾病的价值

摘要

目的分析尿视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)、尿肝型脂肪酸结合蛋白(liver type fatty acid binding protein,L-FABP)、血成纤维细胞生长因子-21(fibroblast growth factor-21,FGF-21)、转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)联合诊断早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的价值。方法选取2019年3月至2020年2月到咸宁市中心医院就诊的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者129例,根据尿微量白蛋白/肌酐(urinary albumin/creatinine,UA/CR)比值将所有患者分为DM对照组(n=48)、DN微量蛋白尿组(n=43)及DN大量蛋白尿组(n=38)3组;同期选择于我院体检的39名健康人作为正常对照组。采用免疫比浊法测定各组受检者尿RBP、尿微量白蛋白(microalbumin,mAlb)水平;采用酶联免疫法测定各组受检者尿L-FABP水平,采用酶联免疫法检测各组受检者血FGF-21、TGF-β、三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total choles⁃terol,TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)水平;采用全自动生化检测仪检测各组受检者血清空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖、平均血糖、24 h尿蛋白定量(24 h urinary protein,24 h UP)、糖化血红蛋白(haemoglobin A1c,HbA1c)、血清白蛋白、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(se⁃rum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血尿酸(serum uric acid,SUA)水平;采用改良MDRD方程计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。采用Pearson相关性分析尿RBP、尿L-FABP、血FGF-21以及血TGF-2与肾功能的关系。采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线分析尿RBP、尿L-FABP、血FGF-21、血TGF-β与四者联合在诊断DN中的价值。结果DM对照组、DN微量蛋白尿组及DN大量蛋白尿组的尿RBP[(56.32±6.24)mg/L、(78.86±14.22)mg/L、(103.25±16.57)mg/L比(37.33±5.13)mg/L]、尿L-FABP[(39.56±4.51)μg/g、(89.69±11.88)μg/g、(196.38±36.21)μg/g比(13.45±1.33)μg/g]、血FGF-21[(254.85±25.19)μg/L、(305.42±30.36)μg/L、(354.12±35.67)μg/L比(209.36±19.32)μg/L]及血TGF-β[(427.36±43.74)ng/L、(543.89±63.45)ng/L、(672.13±82.16)ng/L比(356.24±39.15)ng/L]水平均明显高于正常对照组(P0.05),与SUA、24 h UP、mAlb、eGFR呈显著正相关(P<0.05)。ROC曲线分析得知,尿RBP、尿L-FABP、血FGF-21、血TGF-β单独诊断DN的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.725、0.756、0.749、0.715,四者联合诊断的DN的AUC为0.901。结论DN患者尿RBP、尿L-FABP、血FGF-21及血TGF-β表达水平明显异常,四者联合应用对早期DN具有显著的诊断价值。