宫内外同时妊娠1例

摘要

@@ 患者,女性,28岁.因停经44 d,下腹痛5 h,晕厥1次于2002年8月26日急诊入院.末次月经2002年7月13日.足月分娩 1 胎,人工流产2次,工具避孕.查体:体温36.5℃,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压4/2 kPa .表情淡漠,贫血貌; 心率120次/min、律齐、无杂音,肺无异常;腹部膨隆,全腹压痛、肌紧张、以右下腹为著,肝脾未触及,腹移动性浊音(+).妇科检查:阴道后穹隆饱满,触痛;宫颈呈紫蓝色,举痛;宫体略大,质偏软,飘浮感,无压痛;右附件增厚,双侧附件压痛、以右侧为甚.辅助检查:白细胞6.9×109/L、血红蛋白86 g/L,尿妊娠试验(+);阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血2 ml,后穹隆血浆妊娠试验(+).因病情危急未行B超检查.临床诊断:右输卵管峡部妊娠破裂,失血性休克.重度抗休克同时行急诊腹腔镜检查术.术中见子宫略大,右输卵管峡部略增粗,其上方有0.7 cm破裂口,绒毛自裂口绽出,有活动性出血,双侧卵巢及左输卵管正常,盆腹腔积血及血凝块,累积量约2 400 ml.实施腹腔镜下右输卵管切除术及左输卵管结扎术.术中输全血1 400 ml.为除外合并宫内妊娠,同时行诊刮术,刮出较厚蜕膜样组织约8 g,肉眼未见明确绒毛.腹腔切除标本及宫内组织送病理检查,病理诊断为右输卵管峡部妊娠破裂,合并宫内妊娠.