儿童COVID-19的临床特征:一项关于SARS、MERS及COVID-19的系统评价

摘要

目的系统总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)儿童病例的临床特征。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、重庆维普和万方数据库,搜集关于儿童COVID-19的临床研究,检索时限均为建库至2020年5月21日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,对纳入研究进行描述性分析。并与严重呼吸窘迫综合征(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)儿童病例相关指标进行比较。结果共纳入75个研究,包括COVID-19儿童病例806例。研究结果显示:患儿年龄在生后36 h到18岁不等,男女比例为1.21:1。与SARS、MERS病例类似,COVID-19病例最常见感染方式为家庭聚集感染,占74.6%(601/806)。COVID-19、SARS及MERS病例临床症状相似,以发热、咳嗽为主。部分患儿出现消化道症状。上述三者无症状感染儿童比例分别为17.9%(144/806)、2.5%(2/81)及57.1%(12/21)。COVID-19、MERS病例胸部影像学病变以双侧为主,病变阳性率分别为63.4%(421/664)及26.3%(5/19),均低于其病毒核酸检测阳性率(分别为99.8%及100%)。而SARS病例胸部影像学以单侧病变为主,其影像学阳性率为88.9%(72/81),高于病毒核酸检测阳性率(29.2%)。COVID-19及SARS患儿粪便中均检测到病毒核酸,检测阳性率分别为60.2%(56/93)、71.4%(5/7)。COVID-19患儿重症率及病死率分别为4.5%(31/686)、0.1%(1/806);SARS儿童重症率及病死率分别为1.5%(1/68)、0%;MERS儿童重症率及病死率分别为14.3%(3/21)、9.5%(2/21)。结论儿童COVID-19临床症状与儿童SARS、MERS相似,以发热、咳嗽为主,均存在无症状感染者,但COVID-19和SARS儿童的病情较MERS轻。家庭聚集感染为COVID-19儿童重要的感染方式。流行病学接触史、影像学检查及病毒核酸检测结果是诊断COVID-19的重要依据。