自身免疫性肝病的临床特点

摘要

目的:探讨自身免疫性肝病(ALD)的临床特征.方法:ALD患者91例,其中自身免疫性肝炎(AIH)68例,原发性胆汁性肝硬化(PBC)23例,另选同期住院的41例HBsAg阳性的慢性乙型肝炎肝硬化患者作为对照.分析所有患者的临床特点以及血液生化和血清免疫学检查结果.结果:AIH和PBC均以女性患者多见,发病年龄AIH为(51.2±13.4)岁,而PBC则是(52.8±10.3)岁,慢性乙型肝炎肝硬化患者则以男性多见,平均年龄为(57.1±13.0)岁.与慢性乙型肝炎肝硬化相比,AIH和PBC患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、总蛋白(TP)、总胆红素(TBIL)均明显增高(P<0.05),PBC组的TBIL水平也明显高于AIH组(P<0.05).ALD患者胆红素升高以直接胆红素(DBIL)升高为主;三组白蛋白(ALB)均有降低,但以肝硬化组降低更显著.自身抗体的阳性率在AIH和PBC比较接近(分别为63.2%和78.3%),本组慢性乙型肝炎肝硬化病人自身抗体均为阴性.AIH组患者抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(抗-dsDNA)阳性率高于PBC组(P<0.05),PBC组患者抗线粒体抗体(AMA)阳性率高于AIH患者(P<0.05);自身抗体阴性的AIH组ALT较阳性组显著增高,自身抗体阴性的PBC组ALT、AST、ALP、GGT均低于阳性组(P<0.05).结论:ALD缺乏典型的临床特征.闭经前后的女性出现乏力和黄疸,结合γ球蛋白升高、病毒标志物阴性,高度怀疑ALD,自身抗体的出现是本病更好的佐证.单纯细胞酶(AST,ALT)的升高提示AIH,同时伴随胆道酶(ALP,GGT)和/或以DBIL升高为主的高胆红素血症,应高度怀疑PBC.