职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者糖皮质激素使用方法分析

摘要

目的分析转归为临床治愈的职业性三氯乙烯药疹样皮炎（OMDT）患者的糖皮质激素（以下简称＂激素＂）使用方法,为规范该疾病治疗的激素使用方法提供参考。方法采用回顾性调查方法,收集分析2001—2013年经广东省职业病防治院治愈的144例OMDT患者的一般情况、临床资料及激素使用情况。结果 ①激素使用情况。甲泼尼龙琥珀酸钠首次剂量中位数及第0~100百分位数[M（P_0~P_（100））]为100.0（40.0~1 000.0）mg/d;58例（占40.3%）患者采用首次剂量治疗效果欠佳,在入院后1周内需要上调激素使用剂量,初始剂量M（P_0~P_（100））为120.0（40.0~1 000.0）mg/d;初始剂量维持时间M（P_0~P_（100））为5.5（1.0~14.0）d;治疗有效后应先将激素逐渐减量至停用,当激素使用剂量〉100 mg/d时,每隔1~3 d剂量减量20~50 mg,当激素使用剂量〈100 mg/d时,每隔2~3 d剂量减量10 mg;激素使用总时间M（P_0~P_（100））为66.0（22.0~229.0）d;激素使用总量M（P_0~P_（100））为3 510.0（420.0~27 336.3）mg。②多形红斑组患者激素首次剂量分别低于剥脱性皮炎和大疱性表皮坏死松解症组患者（P〈0.05）,初始剂量和激素使用总量均小于其他3种皮疹类型患者（P〈0.05）。③与肝功能轻度损害组比较,肝功能重度损害组患者激素首次剂量、初始剂量和激素使用总量均增加（P〈0.05）,激素使用总时间延长（P〈0.05）。④OMDT患者激素首次剂量、初始剂量与激素使用总量均呈正相关[Spearmen相关系数（r_S）分别为0.73、0.78,P〈0.01];激素初始剂量维持时间与患者脱离接触三氯乙烯时间及入院时尿三氯乙酸水平均不相关（r_S分别为-0.14、0.10,P〉0.05）。⑤二分类Logistic回归分析结果显示,皮疹类型为非多形红斑者、肝功能损害程度越严重者、WBC计数〉9.5×10^9/L者,激素首次剂量均应使用〉120 mg/d剂量（P〈0.05）。结论皮疹类型和肝功能是影响OMDT患者激素使用的重要因素,OMDT激素治疗方案应综合参考两者情况而制定。