曲径通幽：临床病例一点通发热，颅内占位，皮下结节：感染还是肿瘤？（下）

摘要

【上期回顾】 男性青年，因发现血小板减少3个月，发热20d，加重伴意识障碍2d入院。曾在外院诊断为免疫性血小板减少性紫癜。予泼尼松治疗，停药后出现发热，伴渐进性意识障碍，四肢及背部多发皮下结节。入院查体：高热，贫血貌：意识障碍，颈抵抗阳性，四肢肌张力增高，腱反射亢进，头颅CT及MRI检查示多发低密度灶影或信号，全身皮下多发结节。X线胸片示右肺野透亮度高，右肺野与第8后肋重叠处可见片状高密度影。腹部B超检查示肝周、肾周与腹壁间、左肾下极、右上肢、右下肢、背部肌层等见多发囊（实）性结节。超声心动图示左室内异常团块回声。外周血涂片见极少量破碎红细胞。查血C反应蛋白52．8mg／L，红细胞沉降率77mm／h，铁蛋白2000μg／L。