以转移灶为首发症状的胃癌六例误诊分析

摘要

@@ 我院1985年1月～1991年1月收治胃癌513例,其中进展期胃癌409例,有6例是以器官转移症状为首发表现而就诊的,均造成误诊.现分析报告如下.rn1 临床资料rn1.1 一般资料本组男4例,女2例;年龄35～62岁,平均51岁.首次就诊前病程3～25天,平均15天.有慢性胃炎、胃溃疡病史各1例.rn1.2 临床表现因右下腹疼痛行阑尾切除术时发现阑尾癌1例;全身皮肤、巩膜进行性黄染1例;进行性排便困难,直肠前壁距肛门7 cm处有一3 rncm×4 cm×5 cm质硬、不活动的肿块1例;阴道不规则流血,双合诊示右侧附件有一5 cm×6 cm×6 rncm大小质硬,活动的肿块1例;胸痛、咯血1例;腹痛、腹胀,全腹肌紧张、有压痛及反跳痛1例.rn1.3 辅助检查 6例均行血、尿、粪及生化检查,2例血白细胞计数＞15×109/L,中性粒细胞＞0.80;1例尿胆原(4+),血清总胆红素486 rnμmol/L.5例行腹部B超检查,发现肝门区胆管、右侧卵巢实性占位性病变各1例.行CT检查2例,发现肝门区胆管、右肺下叶背段占位病变各1例.2例行活组织检查,提示阑尾腺癌、直肠腺癌各1例.rn1.4 误诊疾病 6例分别误诊为阑尾癌、肝门区胆管癌、直肠癌、卵巢癌、右肺下叶癌、继发性腹膜炎(消化道穿孔).rn1.5 确诊情况 5例病人手术中确诊,原发灶在胃窦部2例,胃小弯近贲门部2例,胃大弯近胃底部1例.肿瘤最小4 cm×5 cm×4 rncm,最大6 cm×7 cm×8 cm,周围浸润明显并有腹膜、阑尾、卵巢、直肠、肝脏等器官广泛转移.1例右肺下叶切除术后病理检查为转移性癌,即行胃镜检查确诊为贲门癌肺转移.病理诊断为低分化腺癌5例,中分化腺癌1例.