急性氯化钡中毒误诊分析

摘要

@@ 1 临床资料rn女,28岁,农村妇女.因腹痛、恶心、呕吐、心悸急诊入院.住院当天患者全家煮面条吃,因酱油不够,病人单独放少许"食盐”,食后30分钟出现口鼻周围及四肢发麻,全身乏力、腹痛,恶心、呕吐3次,为胃内容物,同餐进食儿子未发病,当地医院诊断为"急性胃炎”,予对症治疗,腹痛减轻回家.继之出现心悸、阵发性加重30分钟,来我院急诊.心电图示频发房性早搏,短阵性房性心动过速.静脉推注维拉帕米后心律失常消失.X线胸透示心脏大小正常,疑诊病毒性心肌炎留院观察.予静脉滴注10%葡萄糖500 rnml,氯化钾1.5 rng,胰岛素10单位,当晚23:00时患者又出现心悸.心电图示频发室性早搏,部分呈二联律.予利多卡因静脉滴注,早搏消失转入病房.rn查体:意识清,心率96/min,偶闻早搏,四肢肌张力减弱,肌力3～4级,膝反射存在,痛觉存在.急查血钾3.4 rnmmol/L.既往身体健康.诊断为低钾性麻痹.予静脉滴注0.9%氯化钠液500 ml,氯化钾1.5 rng.四肢乏力加重,翻身困难,次日晨,患者意识淡漠、说话无力、口齿不清、呼吸急促、鼻翼扇动、四肢肌力0～1级、膝反射消失.复查血钾2.8 rnmmol/L;心电图示Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),非阵发性结性心动过速,心率102/min,多数导联ST段下降0.1～0.4 rnmv,QT间期延长.此时始疑诊钡中毒.追问病史,患者吃面条时误食工业用盐(后确认为氯化钡).确诊为急性氯化钡中毒.予10%硫代硫酸钠[1]、维生素C静脉滴注,并在心电图监护及定时监测血清钾的情况下,静脉滴注氯化钾7～9 rng/d.病情迅速好转,心电图Ⅲ度AVB消失,ST-T段恢复正常.住院第4天,血清钾4.2 mmol/L,心电图仍有QT间期延长,予氯化钾口服.第6天,症状完全消失,四肢肌力、心电图恢复正常,心率70/min,痊愈出院.