自发性食管破裂误诊一例

摘要

@@ [病例] 男,46岁.因午餐后1小时突然出现左侧腰背部持续性绞痛,急诊来院.午餐进食量不大,少量饮酒.血常规:白细胞22.3×109/L,中性粒细胞0.82.尿常规:白细胞(2+),蛋白(+);血、尿淀粉酶正常.以"左肾绞痛、左肾结石"收住泌尿外科.查体:左肾区压痛及叩击痛不明显,腹平坦,腹肌紧张,上腹部压痛,以剑突下为著.行抗感染、解痉、止痛等治疗,疼痛无缓解.普外科会诊考虑为急性胰腺炎.分别于入院后5,12小时复查血、尿淀粉酶,虽有所增高,但仍在正常范围.摄X线胸片示左胸腔少量积液;CT平扫示两侧胸腔少量积液.心电图示窦性心动过速.予抑肽酶、西咪替丁等治疗26小时病情无改善,转入普外科,行胃肠减压及支持治疗.3天后上腹疼痛减轻,但呼吸困难加重.再行胸部X线检查见左侧胸腔大量积液,行胸腔闭式引流术,引流出黄褐色液体1 250 ml后,呼吸困难得以改善.继续支持治疗3周,患者腹部体征消失,但饮水后胸腔引流液异常增多,始怀疑有食管胸膜瘘,口服美蓝稀释液后证实.行内镜检查发现食管破裂口位于贲门上4 cm,长约3 cm.4天后在全身麻醉下行食管拔脱、胃食管颈部吻合术,同时放置纵隔引流管.术后7天进食,消化功能恢复良好,但左胸腔感染迁延不愈,后因包裹性脓胸在超声定位下再次行闭式引流术,治疗月余方好转出院.随访半年,恢复良好.