小肠粘膜良性淋巴组织增生症致顽固性肠粘连

摘要

@@ 1 病例资料rn男,20岁.间歇性腹胀、腹部隐痛1年余,以右下腹为著,偶尔腹泻,无发热、乏力、盗汗.曾以慢性阑尾炎收入院,经保守治疗,症状好转出院.2个月后症状复发而2次入院.立位X线腹平片可见多个液平,考虑不全性肠梗阻.行腹腔镜探查,见升结肠与侧腹壁粘连,盲肠正常,阑尾轻度水肿充血,与周围组织无粘连,回盲部回肠扩张,腹腔浆膜无异常,肠系膜淋巴结不肿大.行阑尾切除术、升结肠粘连松解术.术后患者仍有腹胀、腹痛,进食后加重,经给予西沙必利、新斯的明、中药通肠汤等综合治疗,症状基本缓解出院.2个月后又以腹胀、腹痛第3次入院.X线腹平片见大小不等多个液平,肠腔扩张.行剖腹探查术,术中见升结肠全段与侧前腹壁粘连,距回盲部约1.5 m回肠扩张,肠壁增厚,色泽暗淡,蠕动差,回盲部肠系膜有数个肿大淋巴结,挤压回肠,回盲部通畅.行升结肠粘连松解、肠减压术,系膜淋巴结活检提示慢性炎症.术后48小时患者进食后症状、体征复现.行X线钡剂灌肠示:盲肠不显影,回盲部钡剂不能通过.全消化道钡剂透视示:钡剂在十二指肠滞留达24小时,近回盲部回肠段显影欠佳,钡剂通过回盲瓣缓慢.纤维结肠镜检查未见异常.因患者肠梗阻症状不能缓解,决定再行剖腹探查.术中见升结肠段粘连更严重,回肠肠腔扩张,探查回盲部通畅度差,即切除右半结肠和2 m回肠,发现回肠断端粘膜有弥漫性粟粒大小结节,大小相等,愈近回盲部愈密集;结肠粘膜及回盲瓣正常.病理报告:小肠粘膜良性淋巴组织增生症.术后患者病情仍无明显改善.