口服炔诺孕酮致药物性肝炎

摘要

@@ 1 病例资料rn女,22岁.患者自2000年10月初开始出现间歇性右上腹疼痛,检查肝功能正常,B超发现右上腹有一大小约6 mm×8 mm强回声,诊断为胆囊结石,未治疗.因房事每次服用炔诺孕酮2片.不久后尿呈黄色,皮肤、巩膜黄染,右上腹疼痛.2001年1月5日在外地住院检查,血常规正常;尿常规:蛋白(±),尿胆原(2+),尿胆红素(2+).肝功能:总胆红素89 μmol/L,直接胆红素58 μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)800 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)240 U/L,碱性磷酸酶(ALP)150 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)75 U/L.诊断:胆囊炎,胆石症,黄疸原因待查.进一步行逆行胰胆管造影(ERCP)未见肝管、胆总管结石或梗阻.肝脏CT示胆囊结石.甲、乙、丙、戊肝炎病毒血清标志物均阴性.给予利胆、抗感染治疗,右上腹疼痛缓解.因无发热,不影响日常学习和工作,故停用全部药物.1.5个月后因再次服用炔诺孕酮片,黄疸再现,于4月8日收入我院.经详细询问病史,获知口服避孕药史,并承认在以前就诊中隐瞒了服避孕药史.血、尿、粪常规结果同前.肝功能:总胆红素80 μmol/L,直接胆红素52 μmol/L,间接胆红素28 μmol/L,ALT 800 U/L,AST 210 U/L,ALP 174 U/L,γ-GT 82 U/L;胆碱酯酶790 U/L;总胆汁酸21 μmol/L;尿素氮7.2 mmol/L,肌酐86.1 μmol/L;血糖、血脂、电解质正常.B超提示胆石.胃镜检查示轻度慢性浅表性胃炎.诊断:①药物性肝炎;②胆囊结石,胆囊炎.给予甘利欣、阿拓莫兰(还原型谷胱甘肽)、葡醛内酯(肝泰乐)等药物护肝治疗,30天后治愈出院,嘱病人禁服避孕药.随访2个月,未再出现黄疸,肝功能正常.