亚急性克山病二例误诊分析

摘要

@@ [例1] 女,6岁.因疲乏、胸闷、心慌、气短3个月,加重伴腹胀、水肿1个月入院.入院前3个月淋雨后出现发热、咳嗽、呼吸急促、精神萎靡、疲乏无力、口唇发绀、活动后心悸、面色青紫、双下肢轻度水肿,乡医予对症治疗,发热减退,其余症状未减轻.查体:体温36.8℃,脉搏125/min,呼吸26/min.端坐呼吸,全身轻度凹陷性水肿,鼻翼搧动,口唇发绀,颈动脉异常搏动,颈静脉怒张,心尖搏动弥散,心界向两侧扩大,心率125/min,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗,双肺底闻及湿罗音.腹胀,肝于剑突下5 cm、右肋缘下3 cm,质软、轻压痛,脾未触及.血白细胞16.4×109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10,血红蛋白100 g/L,红细胞沉降率7 mm/h.临床诊断:病毒性心肌炎,充血性心力衰竭.治疗3天后水肿消退,但仍胸闷、气短.X线胸片示肺部淤血,心影增大,心胸比率为0.68.患儿居住克山病高发区,考虑克山病,遂加大维生素C治疗剂量,10天后胸闷、气短缓解,肝脏回缩,带药出院.随访5年后死于充血性心力衰竭.