易与胃溃疡混淆的胃结核

摘要

@@ [病例] 男,27岁.因间断发作上腹痛7年余,加重伴食欲缺乏、消瘦10天入院.7年前因进食刺激性食物后感上腹部阵发性钝痛,多在进食或饥饿后发作,按胃溃疡治疗曾有所缓解.近10天又感上腹胀痛,无放射痛,无午后发热及盗汗.查体:体温37.2℃.贫血貌,全身浅表淋巴结不大,腹部未触及包块.辅助检查:血红蛋白70 g/L,红细胞沉降率30 mm/h.X线胸片未见异常;X线钡餐造影示胃窦部粘膜明显增粗,胃壁僵硬,胃窦及十二指肠球部后壁均可见龛影.腹部彩超未探及包块.胃镜检查:胃后壁近幽门处见一4 cm×5 cm凹凸不平肿块,表面附着污秽苔,粘膜水肿,易出血,疑胃窦部癌.临床诊断:胃窦部及十二指肠球部复合性溃疡.行手术探查.术中见胃窦部有一6 cm×5 cm中等硬度肿块,胃窦后壁及十二指肠壶腹部有2处溃疡,周围淋巴结肿大,行胃次全切除及淋巴结清扫术.术后3家医院病理科会诊:光镜下见朗罕细胞及大片干酪样坏死,未见肿瘤细胞.病理诊断均为胃结核.予抗结核治疗,随访3年,恢复良好,体重增加6 kg.