Mollaret脑膜炎一例误诊

摘要

@@ [病例] 男,48岁.1998年8月1日突然头痛,继之恶心、呕吐,浅昏迷,10小时后入我院.入院时血压正常,体温38.8℃.浅昏迷,皮肤粘膜无异常,颈项强直,心肺未见异常,脑膜刺激征(+).血白细胞16.6×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.17,血脂正常.脑脊液(CSF):浑浊,有核细胞6 700×106/L,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%,糖0.84 mmol/L,氯化物108.3 mmol/L,蛋白9 g/L.头颅CT检查仅见左侧室体旁脑白质密度减低.入院诊断为化脓性脑膜炎,予青霉素、氯霉素抗感染,甘露醇、激素降颅压,次日意识清楚,头痛减轻,呕吐停止,凯尔尼格征(-),住院14天痊愈出院.次年2月22日又因发热、头痛、呕吐半天第2次入院.查体:体温38.6℃.意识清,颈抵抗(+),未引出病理征.血白细胞19.9×109/L,中性粒细胞0.93,淋巴细胞0.55.CSF检验:浑浊,乳白色,有核细胞1 650×106/L,中性粒细胞92%,淋巴细胞8%,糖1.0 mmol/L,氯化物113.9 mmol/L,蛋白150 mg/L.CSF涂片革兰染色未见细菌,培养阴性.诊断治疗与第一次相同.病情迅速好转,住院半月,复查CSF正常出院.2001年1月17日又因突发头痛、呕吐4个多小时入院.查体:体温38.5℃.精神萎靡,颈强直,左侧戈登征、霍夫曼征(+).余无阳性体征.血白细胞17.9×109/L,中性粒细胞0.94,淋巴细胞0.05.CSF呈淡黄色、浑浊,有核细胞3 400×106/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%,pH 7.0,糖0.42 mmol/L,氯化物105 mmol/L,蛋白2.5 g/L,乳酸脱氢酶(LDH)25.5 U/L,2次墨汁染色(-),血培养(-).治疗同前,痊愈出院,最后诊断为Mollaret脑膜炎.患者第1,3次住院期间发生口唇单纯疱疹,第2次出现病毒性结膜炎,痊愈后均无任何后遗症.