急性上升性脊髓炎漏诊的教训

摘要

@@ 1 病例资料rn男,38岁.因下肢乏力5小时以"低钾性周期性瘫痪"于2002年4月23日20:30急诊收入院.查体:体温36.8℃,脉搏104/min,呼吸20/min,血压140/70 mmHg.意识清,心肺及腹部检查未见异常,脑神经检查未见异常,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力减弱,膝腱反射消失,病理征未引出,无痛、触觉障碍.急查血钾1.8 mmol/L.心电图示:S-T段降低,T波低平,T波与U波融合.入院后给予复方氯化钠加10%氯化钾静脉滴注(氯化钾浓度0.2%～0.3%),同时每小时口服10%氯化钾20 ml.患者于次日11:00出现呼吸困难,继续静脉补钾,并改口服氯化钾为每半小时30 ml,呼吸困难有所缓解,14:00复查血钾为3.4 mmol/L.16:30患者在床边小便时呼吸困难突然加重,继而呼吸、心跳停止,抢救无效死亡.5月17日武汉同济医院病理学解剖报告:腰1～3脊髓灰白质界限不清,镜检见软脊膜肿胀及脊髓血管扩张、充血,淀粉样小体增多,灰质内神经细胞肿胀、变性、坏死,白质内髓鞘脱失,少量胶质细胞增生.未见其他致死性器官组织形态的病理改变.鉴定结论:急性上升性脊髓炎病变波及高位颈髓,致呼吸肌瘫痪、呼吸衰竭而猝死.