烟雾病与肺结核并存误诊一例报告

摘要

目的 探讨烟雾病的误诊原因与诊断方法.方法 对我院收治并误诊的1例烟雾病并肺结核的临床资料进行回顾性分析.患者因咳嗽、咳痰,发作性头痛、晕厥入院.查体左下肺呼吸音减弱,双肺可闻及大量湿性啰音及少许干啰音;智力低下,不完全运动性失语,左侧鼻唇沟略浅,颈抵抗,四肢肌张力正常,左上肢肌力4+级,左下肢及右侧肢体肌力5级.胸部CT检查示双肺粟粒型结核;结核抗体(+),结核杆菌纯蛋白衍生物试验(+),红细胞沉降率33 mm/h.拟诊双肺亚急性粟粒型结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜脑炎,予抗结核治疗,头痛、晕厥仍反复发作,行腰椎穿刺检查不支持脑结核,进一步行脑磁共振动脉造影(MRA)检查明确双侧基底节区异常血管网.结果 脑部病变诊断更正为烟雾病并发脑梗死及短暂性脑缺血发作.家属要求转院,失访.结论 烟雾病病因复杂,临床表现无特异性,误诊率较高,及时行数字减影血管造影或MRA检查可早期诊断,减少误诊.