先天性胆管扩张症误诊为急性戊型肝炎

摘要

[病例] 男,65岁.因皮肤、巩膜黄染2个月,加重1周入院.患者2个月前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,小便色深,偶感腹胀,于当地医院查抗HEV-IgG阳性,诊断为急性戊型肝炎(戊肝),给予护肝、退黄药物治疗10 d,皮肤、巩膜黄染略减轻.1周前皮肤、巩膜黄染再次加深,并出现间断上腹部钝痛,不向腰背部放射,再次在当地医院按戊肝治疗,病情无明显缓解,遂转我院.既往体健,否认其他病史.查体:皮肤、巩膜黄染,肝掌(+).心肺听诊未发现异常.腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝肋下5 cm触及,质硬,无触痛,脾肋下未触及,移动性浊音(+).双下肢轻度凹陷性水肿.查血白细胞16.1×1012/L,中性粒细胞0.915,血红蛋白70.9 g/L;丙氨酸转氨酶51.0 U/L,天冬氨酸转氨酶64.0 U/L,总胆红素88.8 μmol/L,直接胆红素80.5 μmol/L,白蛋白23.6 g/L,碱性磷酸酶562.0 U/L,γ-谷氨酰转移酶619.0 U/L,乳酸脱氢酶255.0 U/L;凝血酶原时间13.5 s,凝血酶原活动度0.8,活化部分凝血酶原时间24.3s.甲、丙、戊型肝炎病毒抗体(-);HBsAb、HBeAb、HBcAb(+).