主动脉夹层误诊为急性心肌梗死一例反思并589例文献复习

摘要

目的 探讨急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的临床特点及误诊原因,并提出防范措施.方法 回顾性分析1例误诊为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的AD患者临床资料,并检索中国期刊全文数据库2001-2015年收录的相关误诊文献,检索式为“主动脉夹层”关键词检索加“误诊”模糊检索,分析命中文献的临床特点及误诊原因.结果 ①本例因突发胸痛伴左背部剧烈疼痛入院.心电图示心房颤动并多导联ST段弓背样抬高,就诊期间因室性心动过速(室速)突发意识丧失,予体外电复律后室速终止,初步考虑AMI,急行经皮冠状动脉介入术,术中冠状动脉造影排除AMI诊断.后行主动脉螺旋CT造影确诊为AD(Stanford A型),转心胸外科行主动脉夹层腔内隔绝术.但因患者心功能极差,术后18 d抢救无效死亡.②文献检索共命中73篇文献,累计误诊病例589例,症状以剧烈胸痛为主(57.9％),其次为剧烈腹痛、晕厥、神经系统症状、腰痛等;体征以血压升高为主(53.0％),其次为大汗、皮肤湿冷、休克、血压降低等.前5位误诊疾病为AMI、心绞痛、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性脑卒中.结论 AD缺乏特异性临床表现,易误诊;对于突发持续性胸、腰、腹部剧痛的中老年人,应高度警惕AD的发生,尽早采用有效检查手段,迅速评估病情,合理处理,以降低病死率.