肺结核病原体和易感因素及结核分枝杆菌优势耐药谱分析

摘要

目的 了解县镇地区肺结核流行现状及其易感因素、结核分枝杆菌耐药谱和优势耐药组合模式.方法 采用罗氏培养基和PNB/TCH生长试验,对杭州市周边7个县镇临床诊断为肺结核的2 840例初治和712例复治患者抗酸染色阳性痰标本进行分枝杆菌分离培养和菌种鉴定.采用浓度比例法,检测3 152株结核分枝杆菌对链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RIF)、乙胺丁醇(EMB)、氧氟沙星(OFX)和卡那霉素(KM)的敏感性.采用统计学方法分析结核分枝杆菌优势耐药模式以及肺结核易感因素.结果 3 552株分枝杆菌中,88.7％(3 152/3 552)为结核分枝杆菌,11.3％(400/3 552)为非结核分枝杆菌,复治患者非结核分枝杆菌感染率(23.7％)显著高于初治患者(8.1％)(x2=138.67,P＜0.05).3 152株结核分枝杆菌对6种抗结核药物总耐药率为25.1％,对一线抗结核药物耐药、耐多药和广泛耐药率分别为15.9％、4.6％和0.2％,其中SM(x2=50.40,P＜0.05)和INH耐药率较高(x2 =47.81,P＜0.05).结核分枝杆菌有35种耐药谱,优势耐药组合模式分别为INH+SM(x2=19.19,P＜0.05)、INH+RFP+SM(x2 =24.85,P＜0.05)和IHN+RFP+SM+ EMB(x2 =20.11,P＜0.05).来自复治患者的结核分枝杆菌总耐药、一线抗结核药物耐药、耐多药和广泛耐药率(38.3％、36.1％、14.0％和0.9％)均显著高于初治患者(22.3％、19.3％、2.7％和0.04％)(P＜0.05).本地户籍60岁以上男性农民肺结核发病率显著较高(x2=1 435.29,P＜0.05).结论 本县镇地区肺结核疫情防控形势依然严峻,老年男性农民是肺结核易感人群,复治肺结核患者非结核分枝杆菌感染率以及结核分枝杆菌耐药性显著高于初治肺结核患者,提示县镇地区肺结核患者抗结核药物规范化治疗有待加强.