高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉后血流动力学及凝血功能的影响

摘要

目的对比高渗氯化钠羟乙基淀粉40、琥珀酰明胶、乳酸钠林格液预扩容对蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉（腰硬联合麻醉）后血流动力学及凝血功能的影响,为临床使用的可行性及其安全性提供依据。方法择期行下腹部或下肢手术的患者60例,随机分成三组,每组各20例。Ⅰ组采用高渗氯化钠羟乙基淀粉40,Ⅱ组采用4%琥珀酰明胶,Ⅲ组采用乳酸钠林格液。三组术前均以12～15 ml/min的速度给予250 ml试验液体,分别于入手术室后输试验液体前（T1）、试验液体输入结束即刻（T2）、麻醉平面达T10后（T3）、手术开始（T4）记录血流动力学变化,在输试验液体前（扩容前）及手术开始前（扩容后）抽静脉血行Pt及凝血功能测定。结果三组患者T2时间点每搏指数（SI）、心脏指数（CI）、左室做功指数（LCWI）在Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组及收缩压（SBP）在Ⅰ组与Ⅲ组比较差异均有统计学意义。Ⅲ组HR在T3时间点明显增快。三组患者T2时间点的SBP均有不同程度的升高,Ⅰ组T2与T1时间点比较差异有统计学意义;T3时间点Ⅲ组下降尤为显著。T2时间点Ⅰ组与Ⅱ组的SI、CI、LCWI等均显著增加;在T3时间点Ⅲ组上述指标则明显下降,与Tt时间点比较差异有统计学意义。三组患者扩容后均有Pt、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）降低,PT、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长,但均在正常范围内,扩容前与扩容后比较仅Ⅰ组Pt[（200.35±33.39）×10~9/L和（178.50±24.06）×10~9/L]、PT[（11.90±0.75）s和（12.54±0.75）s]差异有统计学意义。结论中小剂量（250ml）高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容在维持血流动力学方面的作用明显要好于琥珀酰明胶和乳酸钠林格液,对凝血因子会产生稀释作用,但对凝血功能无明显影响,值得临床推广应用。