急性心肌梗死后急性肾损伤影响因素及对住院期间不良心血管事件的影响

摘要

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者急性肾损伤（AKI）发生率和危险因素及对住院期间不良心血管事件的影响。方法回顾性分析2014年12月至2017年12月首都医科大学宣武医院1 286例首发AMI患者的临床资料。收集患者的基本信息、实验室检查结果、药物使用情况等, 并记录AKI和住院期间不良心血管事件发生情况。结果 1 286例AMI患者中, 113例发生AKI, 发生率为8.79%。AKI患者与非AKI患者性别构成、年龄、Killip分级＆1级、高血压、糖尿病、吸烟史、左心室射血分数（LVEF）＆56%、基线估算肾小球滤过率（eGFR）＆71.5 ml/（min·1.73 m2）、全球急性冠状动脉事件注册评分（GRACE评分）≥176分、血红蛋白＆128 g/L、白细胞介素-6（IL-6）≥35.74 ng/L、B型利钠肽（BNP）≥981 ng/L、心肌梗死溶栓评分（TIMI评分）≥5分、高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥8.44 mg/L、入院血清肌酐≥90 μmol/L、心率≥75次/min和造影剂用量/eGFR≥1.92比较差异有统计学意义（P＆0.01或＆0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示, 糖尿病、LVEF＆56%、基线eGFR＆71.5 ml/（min·1.73 m2）和hs-CRP≥8.44 mg/L是影响AMI患者发生AKI的独立危险因素（OR = 2.99、0.38、0.30和2.48, 95%CI 1.31～6.84、0.16～0.88、0.12～0.78和1.07～5.75, P = 0.010、0.024、0.013和0.035）。AKI患者住院病死率、住院期间不良心血管事件发生率和住院时间明显高于非AKI患者[11.50%（13/113）比2.39%（28/1 173）、22.12%（25/113）比8.40%（99/1 173）和（12±8）d比（10±6）d], 差异有统计学意义（P＆0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示, AKI是AMI患者发生住院期间死亡和不良心血管事件的独立危险因素（OR = 5.32和3.08, 95%CI 2.67～10.59和1.89～5.03, P＆0.01）。结论 AMI患者中AKI的发生率较高, 伴有糖尿病、LVEF＆56%、eGFR＆71.5 ml/（min·1.73 m2）、hs-CRP≥8.44 mg/L是AMI患者发生AKI的独立危险因素。AMI患者发生AKI后会增加住院期间不良心血管事件发生率和住院病死率, 并延长住院时间。