围手术期护理用语库在手术记录中的应用

摘要

“围手术期护理用语库”（Perioperative nursing data set，PNDS）是围手术期规范化护理用语的总集合，其设立目的是为围手术期的护理记录提供示范框架，为围手术期的护理实践和护理教育提供通用的标准化语言，帮助护士测量和评价护理目标，同时为围手术期护理和研究提供标准和基础资料。1991年4月，笔者在美国罗马琳达大学医学中心进修学习8个月，正值美国PNDS研究的开始阶段，我有机会把根据PNDS基本构思设计的“术中护理记录单”应用于实践。回国后又结合本院护理实际，设计了“术中护理记录单”。自1994年5月建院以来，应用于75040余例手术病人，效果非常理想。现将具体做法报告如下。