帕瑞昔布联合腰方肌阻滞对老年结肠癌患者术后认知功能的影响

摘要

目的评价帕瑞昔布联合腰方肌阻滞对老年结肠癌患者术后认知功能的影响。方法选择择期全麻下行结肠癌手术的老年患者129例,随机均分为3组。帕瑞昔布联合腰方肌阻滞组(PQ组)于麻醉前30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg(共5 mL),全麻组(G组)和腰方肌阻滞组(Q组)于麻醉前30 min静脉注射氯化钠注射液5 mL。3组均在麻醉诱导前于超声引导下行双侧后路腰方肌阻滞,Q组和PQ组双侧注射0.25%罗哌卡因25 mL,G组双侧注射氯化钠注射液25 mL。3组均采用静脉麻醉,术后均予以静脉自控镇痛。记录麻醉前、切皮后15 min及术毕患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中丙泊酚和瑞芬太尼用量,术后24 h舒芬太尼用量,评估术后6、12、24、48 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。检测术前、术毕、术后12 h血浆皮质醇(Cor)水平,并通过简易精神状态检查(MMSE)评估术前1 d、术后第3日患者的认知情况。观察并记录不良反应发生情况。结果3组丙泊酚用量无显著差异(P>0.05),Q组和PQ组术中瑞芬太尼用量低于G组(P0.05)。切皮后15 min G组MAP、HR较术前升高(P<0.05),且高于同时点Q组和PQ组(P<0.05)。与G组相比,Q组和PQ组术后24 h舒芬太尼用量减少(P<0.05),且PQ组少于Q组(P<0.05)。术后6 h,PQ组和Q组VAS评分均低于G组(P<0.05);术后12 h,PQ组VAS评分低于G组(P<0.05)。PQ组术毕及术后12 h的血浆Cor水平低于G组(P<0.05),Q组术后12 h的血浆Cor水平低于G组(P<0.05)。术后第3日,PQ组MMSE评分高于G组和Q组(P<0.05)。所有患者均未发生呼吸抑制,PQ组术后恶心呕吐、苏醒期躁动发生率低于G组(P<0.05)。结论帕瑞昔布联合腰方肌阻滞可减少老年结肠癌手术患者阿片类药物的用量,且对术后认知功能的影响小,患者术中血流动力学稳定,术后镇痛效果好,应激反应减轻。