呼气末二氧化碳分压水平对慢性阻塞性肺疾病患者中枢驱动和呼吸应答的影响

摘要

目的探讨不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)水平对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中枢驱动和呼吸应答的影响。方法13例稳定期COPD患者和10例健康志愿者常规测定肺通气功能后,采用二氧化碳（CO2）重复呼吸方法,增加PETCO2,从45 mm Hg上升至70 mm Hg。连续记录并计算在不同PETCO2水平时中枢驱动和呼吸应答的各项生理参数。结果PETCO2达到70mm Hg的实验时间在COPD组为（8.5±1.6）min,正常组为（16.3±3.2）min,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的呼吸频率（RR）均呈线性增加,正常组稍高于COPD组。COPD组潮气量（VT）和分钟通气量（VE）在PETCO2=45～55 mm Hg时,呈显著的线性增加,VT由（0.68±0.25）L上升到（1.04±0.44）L,VE由（10.59±3.36）L/min上升到（20.13±4.52）L/min。在PETCO2=55～70 mm Hg时VT和VE出现平台。正常组VT和VE呈线性增加,高于COPD组。正常组的吸气时间占呼吸周期比值(Ti/Ttot)高于COPD组,差异有统计学意义（P＜0.05）。COPD组的呼吸困难评分高于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的平均吸气流量（VT/Ti）和膈肌电电压的均方根（RMS）均呈线性增加,COPD组VT/Ti在PETCO2=65～70mmHg时低于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而不同PETCO2水平时RMS高于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。COPD组VE/RMS呈抛物线样变化,明显低于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在CO2重复呼吸过程中,COPD患者的呼吸应答和中枢驱动在早期表现为线性递增,后期通气量出现平台,通气-中枢耦联显著异常。正常组的呼吸应答和中枢驱动均表现为线性递增,呼吸应答高于COPD组,而中枢驱动低于COPD组。