103眼外伤性视神经病手术治疗效果及预后影响因素分析

摘要

目的探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效以及影响预后的因素。方法回顾性总结中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科自1995年1月至2001年2月（53例）、自2001年3月至2009年12月（50例）收治的103眼外伤性视神经病的临床特征以及应用经鼻内镜视神经减压术治疗的临床结局,通过单因素分析（χ~2检验）和多因素分析（Logistic回归分析）筛选出影响外伤性视神经病外科手术治疗预后的因素,并建立回归方程。结果 103眼的手术总有效率为37.86%（39/103）。术前有残余视力者有效率为83.3%（20/24）,无残余视力者有效率为24.05%（19/79）,比较差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素和多因素分析显示术前无残余视力、伤后至手术间隔时间＞3 d以及筛蝶窦积血这3个因素与手术效果呈显著相关性（P＜0.05）,年龄、有无意识障碍、伤后至手术间隔时间是否＞7 d、视神经管有否骨折、是否切开鞘膜、术前是否使用激素等因素与手术效果不相关（P＞0.05）,但在有视神经管骨折的患者中,骨折部位和严重程度不同其疗效也有差别。预测手术效果的Logistic回归方程为P（1）=1/[1+e-（-2.139+2.839X3+1.372X5+2.263X9）]（X3:术前残余视力;X5:外伤至手术间隔时间;X9:筛蝶窦积血）。结论经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的总体疗效并不令人满意,特别是对于术前无光感者。影响外伤性视神经病外科手术疗效的不良预后因素多且相互影响。临床上应根据患者不同的临床特点慎重选择手术方式。