大脑中动脉不同病变部位脑梗死静脉溶栓的疗效分析

摘要

目的比较大脑中动脉（MCA）不同病变部位脑梗死患者行重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的疗效,并分析影响预后的相关危险因素。方法选择自2013年1月至2016年12月在常州市第二人民医院神经内科住院且于发病后4.5 h内行rt-PA静脉溶栓治疗的急性MCA脑梗死患者75例,依据MCA病变部位分为起始部病变组（Ⅰ型组）、主干远端病变组（Ⅱ型组）及分支病变组（Ⅲ型组）。以溶栓治疗后24h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分下降≥4分或降至0分为早期症状改善。比较3组患者间基线临床资料、入院时及溶栓治疗后24h NIHSS评分、早期症状改善比例、出血转化比例、7 d内死亡率及发病后90 d改良Rankin量表（mRS）评分的差异,并进一步根据mRS评分分为预后良好组及预后不良组,采用多因素Logistic回归分析模型分析MCA不同病变部位对预后的影响。结果75例患者中Ⅰ型组22例（29.3%）,Ⅱ型组16例（21.3%）,Ⅲ型组37例（49.3%）。Ⅰ型组早期症状改善比例（6例,27.3%）明显低于Ⅱ型组（11例,68.8%）和Ⅲ型组（25例,67.5%）,且症状性颅内出血发生率、7 d内死亡率及发病后90 dmRS评分均明显高于Ⅱ型组和Ⅲ型组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。预后良好组（56例,74.7%）与预后不良组（19例,25.3%）在MCA病变部位、溶栓时间、入院时NIHSS评分及溶栓治疗后24hNIHSS评分方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,MCA病变部位（OR=2.633,95%CI:1.119~6.197,P=0.027）、溶栓时间（OR=7.603,95%CI:1.561~37.043,P=0.012）、入院时NIHSS评分（OR=3.622,95%CI:1.068~12.285,P=0.039）是影响患者预后的危险因素。结论MCA不同病变部位脑梗死患者行静脉溶栓的疗效不同,且MCA病变部位、溶栓时间及发病时病情严重程度可影响患者预后。