重症监护病房收治重症活动性狼疮性肾炎患者的临床特征及转归

摘要

目的:探讨重症监护病房(ICU)收治的重症活动性狼疮性肾炎(LN)患者的临床特点及预后.方法:收集2010年1月至2019年12月国家肾脏疾病临床医学研究中心ICU收治的450例活动性LN患者,回顾性分析重症LN入住ICU的病因、器官损伤特征和预后.结果:450例活动性LN中,168例(37.3％)合并感染.最常受累器官是肾脏(100％),其余依次为中枢神经系统(19.8％)、心脏(15.8％)、消化系统(8.7％)、肺(4.7％)和血液系统(4.7％),多器官损伤占4.2％.79例(17.6％)合并血栓性微血管病(TMA),多器官损伤和伴心脏损伤者TMA比例高达36.8％和35.1％.246例(54.7％)接受肾脏替代治疗,3个月内摆脱透析率为53.3％.转出ICU后28d和3个月死亡率分别为7.6％和10.9％,合并感染者3个月死亡率显著高于无感染者(15.9％ vs7.9％,P=0.011).3个月肾脏存活率为72.3％,LN合并TMA患者肾脏存活率明显低于无TMA者(61.8％vs 74.6％,P=0.025).COX多因素分析示,感染、中枢神经系统和多器官损伤是患者3个月内死亡的独立危险因素;年龄和血液系统损伤是3个月内无法摆脱透析的独立危险因素.结论:ICU收治的重症活动性LN患者TMA和感染发生率高,器官损伤严重,人肾预后差,需要早期识别,采取有效治疗手段改善预后.