重症患者局部枸橼酸抗凝行连续性静脉-静脉血液滤过离子钙浓度的探讨

摘要

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)局部枸橼酸抗凝(RCA)参数设置及滤器后钙离子([iCa2+]post-filter)水平与滤器寿命的关系.方法:回顾2016年6月1日至2017年7月31日期间鼓楼医院重症医学科RCA的CVVH患者.设定血流速度和枸橼酸钠速度不变(血流量180 ml/min,4％枸橼酸钠220 ml/h),观察血滤期间内环境情况、滤器寿命.按[iCa2+]post-filter分为C1组(≤0.45 mmol/L)、C2组(0.45 mmol/L＜[Ca2+]≤0.55 mmol/L)、C3组([iCa2+]post-filter＞0.55 mmol/L),观察各组滤器寿命(h)和滤器48h存活率.按滤器寿命分为T1组(t≤24h)、T2组(24h＜t≤48h)、T3组(t＞48h),比较各组[iCa2+]poet-filter水平.分析[iCa2+]post-filter与滤器寿命是否存在相关性.结果:共纳入56例患者114例次CVVH.(1)滤器平均寿命46.27±18.82h,平均[iCa2+]po-filter0.52±0.08 mmol/L,体内钙离子1.01±0.19 mmol/L;(2)所有患者CVVH期间未出现明显出血、代谢紊乱等并发症;(3)不同[iCa2+]post-filter组滤器寿命分别是C1 组:41.93±17.26h,C2组:47.75±19.91h,C3组:46.45±17.99h,三者之间无统计学意义;48h滤器"存活率"分别是33.33％、43.86％、47.22％,三组之间无统计学差异.(4)T1组、T2组、T3组的[iCa2+]post-filter分别是:0.49±0.07 mmol/L、0.51±0.08 mmol/L、0.53±0.07 mmol/L,三组之间无统计学差异.(5)[iCa2+]post-filter与滤器寿命进行相关性分析,发现两者无相关性.结论:枸橼酸与血流速度设定为合适的固定比例时,可适当放宽[iCa2+]post-fi1ter的目标范围,对滤器使用寿命影响较小,且安全性较好.