应用功能磁共振成像评估狼疮性肾炎患者肾功能预后

摘要

目的:观察多模态功能磁共振成像(fMRI)技术与狼疮性肾炎(LN)患者肾组织活动性评分(AI)及肾功能的相关性,探索fMRI技术结合病理学改变对LN肾组织损伤程度的评估. 方法:32例经肾活检明确诊断的LN患者,进行fMRI分析,序列包含有体素内不相干运动成像(intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging,IVIM-DWI)、弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)、血氧水平依赖成像(blood-oxygen level dependent imaging,BOLD)及磁共振弹性成像(magnetic resonance imaging,MRE).分析记录肾皮质区功能影像序列参数值.分析LN患者基线临床及肾脏病理评分和随访资料. 结果:LN合并急性肾损伤(AKI)患者,IVIM标准表观弥散系数(Standard-ADC值)低于非AKI患者[(15.35± 1.33)×10-6 mm2/s vs(17.69± 1.71)×10-6 mm2/s,P＜0.05],DTI-FA值也低于后者(0.151±0.03 μm2/ms vs0.181±0.04 μm2/ms,P＜0.05);DTI-FA值与AI和慢性化评分(CI)之间均呈显著负相关性(P＜0.05).随访6个月时,血清肌酐(SCr)升高＞30％的LN患者基线DTI-FA值显著低于肾功能稳定组(0.164±0.031 μm2/ms vs0.195±0.065 μm2/ms,P＜0.001);并且,DTI-FA值与SCr升高斜率负相关(R=-0.54,P＜0.05),且对SCr升高具有一定预测价值(AUC 61.5％,P＜0.05).本研究中BOLD及MRE参数与组织AI、CI值和SCr变化斜率之间无显著相关性. 结论:功能影像序列中IVIM-DWI及DTI指标的变化,结合肾组织形态学指标,有助于预测LN患者肾功能的变化.